¿Cómo elegir una lámpara quirúrgica o una lámpara de quirófano?

Tanto si se trata de adquirir una sola lámpara quirúrgica para un quirófano como varias lámparas quirúrgicas En el caso de un edificio nuevo, la elección de un sistema de iluminación para el quirófano es una decisión fundamental para cualquier responsable de quirófano. Los sistemas de iluminación quirúrgica son costosos, con un precio que oscila entre $10 000 y $30 000 por quirófano, y los ciclos de sustitución rara vez son inferiores a 10 años. Además, una iluminación quirúrgica deficiente puede prolongar las intervenciones y crear dificultades para todos los miembros del equipo quirúrgico. Por estas razones, las lámparas quirúrgicas deben seleccionarse mediante un proceso cuidadoso y sistemático. Este artículo explica quiénes deben participar en el proceso de selección, qué factores deben tenerse en cuenta y un método subjetivo para comparar lámparas quirúrgicas.

La persona encargada de tomar la decisión final varía de una institución a otra. Sin embargo, habrá muchas personas que expresen su opinión, lo que facilita relativamente la recopilación de información. El director o responsable del departamento de quirófano debería coordinar el proceso de selección y recabar las necesidades de iluminación, la experiencia y las inquietudes de los distintos perfiles.

– Cirujanos: Se debe consultar a los cirujanos, ya sea en grupo o de forma individual. Sus necesidades de iluminación son tanto generales como específicas de su especialidad. Se les debe animar a examinar detenidamente las muestras de iluminación en los congresos profesionales y a debatir con sus colegas sobre la calidad de la iluminación quirúrgica en otras instituciones.
– Enfermeras: Las enfermeras tienen una amplia variedad de inquietudes respecto a las luces de quirófano, desde las enfermeras de planta que manejan las luces hasta las jefas de enfermería responsables de los presupuestos de inversión. Al igual que los médicos, las enfermeras deberían hablar sobre las luces con sus colegas de otros hospitales y examinar las exposiciones sobre iluminación en los congresos profesionales. El Congreso de la AORN ofrece una de las mejores oportunidades para ver la mayoría de las luces quirúrgicas disponibles en el mercado.
– Administradores de hospitales: Su responsabilidad consiste en lograr el mejor equilibrio entre la satisfacción del personal y los costes. En la mayoría de los casos, la obtención de financiación también es una responsabilidad administrativa.
– Ingenieros biomédicos: Los ingenieros biomédicos deben evaluar la calidad de los sistemas eléctricos, mecánicos, de suspensión e instalación de las lámparas quirúrgicas que se estén barajando. También deberán conocer los requisitos de mantenimiento de cada sistema, la capacidad de servicio del proveedor y la disponibilidad de piezas de recambio.
– Comité de quirófano: Por lo general, el comité de quirófano, el consejo de administración u otro órgano de gobierno interno debe aprobar la adquisición de lámparas quirúrgicas. Los miembros del comité pueden aportar sugerencias o, al menos, asegurarse de que se hayan tenido en cuenta todos los factores antes de tomar una decisión.
– Responsable de compras: En algunas instituciones, el responsable de compras es una figura clave. Puede proporcionar información sobre la reputación y el rendimiento de diferentes empresas y puede encargarse de recabar ofertas competitivas, ayudar a evaluarlas o negociar el contrato de compra definitivo.
– Arquitectos e ingenieros: Si las luces forman parte de un proyecto de construcción, los arquitectos e ingenieros coordinarán la ubicación de las mismas para garantizar su correcto funcionamiento y evitar interferencias con el suministro de aire direccional u otros equipos instalados en el techo, como columnas de gases médicos, microscopios, equipos de radiología o sistemas de rieles para sueros. Asimismo, coordinarán la ubicación y la intensidad de la iluminación general de la sala para que se adapte al sistema de iluminación quirúrgica.
– Planificador de equipamiento: En proyectos de gran envergadura, es posible que se contrate a un planificador de equipamiento para identificar, especificar y adquirir todo el equipamiento móvil y fijo de mayor envergadura. Dado que los planificadores suelen seleccionar la iluminación basándose principalmente en el coste, los administradores del hospital deben comunicar con claridad sus necesidades y preferencias.

Las especificaciones de las lámparas quirúrgicas pueden ser redactadas por el responsable de compras, el arquitecto o el planificador de equipos. Las especificaciones son una lista detallada de los requisitos que debe cumplir un producto para que la institución lo acepte, por lo que deben describir todas las características y funciones que exige el hospital. Es importante comprender las especificaciones, ya que constituyen la descripción legal del producto que se va a adquirir; si están redactadas de forma incorrecta, la lámpara quirúrgica seleccionada finalmente podría ser sustituida por otra.

La decisión más básica es si todas las lámparas del bloque quirúrgico deben ser iguales, o al menos proceder del mismo fabricante, o si las jefas de enfermería y los médicos responsables de cada especialidad deben elegir las lámparas quirúrgicas que mejor se adapten a sus necesidades. Ambos enfoques tienen ventajas e inconvenientes, y la decisión debe tener en cuenta el coste, la instalación, el funcionamiento, el mantenimiento y la programación quirúrgica.

– Estandarización: La estandarización suele simplificar la selección, la instalación, el funcionamiento y el mantenimiento, y a menudo reduce los costes. El conocimiento de los equipos de iluminación también es importante para el personal de enfermería y los técnicos, que necesitan manejar de forma eficiente diferentes sistemas de iluminación quirúrgica. Incluso si los cirujanos y el personal de enfermería de quirófano se ponen de acuerdo en un único fabricante, el departamento aún debe decidir si utilizar un único modelo en todas partes o instalar modelos diferentes en determinados quirófanos especializados. También debe considerar si cada especialidad puede elegir el modelo que desee, siempre y cuando todos los modelos sean del mismo fabricante.
– Especialización: Si cada departamento elige sus propias lámparas quirúrgicas, la decisión sobre qué modelo cuenta con las opciones necesarias recae en el grupo de especialidades. Una vez tomada esta decisión, algunos grupos de especialidades pueden considerar que no pueden realizar intervenciones en ninguna otra sala, lo que puede generar conflictos en la programación quirúrgica. El uso de varios tipos diferentes de sistemas montados en el techo también puede aumentar la complejidad del diseño para arquitectos e ingenieros, suele incrementar los costes de adquisición e instalación, y eleva los costes de mantenimiento y de piezas de recambio para el departamento de mantenimiento o de ingeniería biomédica.

Dado que el mercado ofrece innumerables opciones y características, comprender las necesidades en materia de lámparas quirúrgicas ayuda a reducir las opciones. Algunas necesidades pueden quedar ya claras a partir de las deficiencias de las lámparas antiguas que se van a sustituir. Por ejemplo, si se suelen necesitar lámparas portátiles, plantéate adquirir una lámpara satélite para complementar la lámpara principal o considera un sistema de soporte de doble fuente. Si cada vez que se mueve una lámpara montada en riel cae polvo sobre los pacientes, considere un sistema montado en pedestal. Si los cirujanos y el personal de enfermería se quejan de deslumbramiento o de una iluminación inadecuada, considere lámparas con intensidad variable o reóstatos. Si el personal de enfermería circulante debe cambiar la posición de las lámparas con frecuencia, examine detenidamente las características de eliminación de sombras y de posicionamiento, o considere un dispositivo de posicionamiento automático.

– Posiciones de los pacientes y especialidades: la ginecología, la ortopedia, la cirugía plástica, la neurocirugía, la cirugía cardiovascular, la traumatología y otras especialidades tienen distintos requisitos de iluminación en el quirófano.
– Fotografía intraoperatoria: Algunos fabricantes de lámparas quirúrgicas ofrecen sistemas compatibles con la fotografía fija, la grabación de vídeo y equipos de circuito cerrado de televisión. Los arquitectos e ingenieros deben participar en la planificación de la fotografía intraoperatoria y conocer la ubicación de las cámaras y los monitores, así como determinar si se requiere capacidad de audio.
– Factores de diseño arquitectónico: Se debe consultar a arquitectos e ingenieros sobre la forma y el tamaño del cabezal de la luminaria, especialmente si se va a utilizar en un sistema de flujo laminar vertical u horizontal. Si el edificio tiene techos bajos o altos, también debe analizarse el diseño del montaje para garantizar que la superficie luminosa se encuentre a la altura correcta sobre el suelo y que toda la unidad se mantenga estable.
– Lámpara principal y lámpara satélite: Al comparar lámparas quirúrgicas, evalúa la lámpara principal por separado y también en combinación con la lámpara satélite. Si la lámpara satélite se utiliza a menudo por sí sola para iluminar un segundo campo quirúrgico, también debe evaluarse de forma independiente. Ambas lámparas deben ser capaces de iluminar adecuadamente sus respectivos campos quirúrgicos, aunque estén diseñadas para funcionar conjuntamente.
– Áreas obstétricas: Los requisitos de iluminación en las áreas obstétricas han cambiado en los últimos años. Las salas de partos tradicionales requieren luz suficiente para intervenciones abdominales, como cesáreas y ligaduras de trompas posparto, así como para intervenciones en posición litotómica. Las salas de partos de estilo familiar o las suites, en las que las madres dan a luz en presencia de sus familiares, pueden requerir lámparas de exploración fijadas al techo, pequeñas lámparas portátiles de fibra óptica o lámparas quirúrgicas fijadas al techo. Estas lámparas también deben ser discretas u ocultables para no alterar el ambiente de la sala.
– Quirófanos ambulatorios: El auge de la cirugía ambulatoria ha influido en el diseño de las lámparas quirúrgicas. Se han diseñado lámparas más pequeñas y económicas para este mercado. Aunque estas lámparas más pequeñas son adecuadas para muchas intervenciones, algunas intervenciones más complejas que se realizan en los quirófanos ambulatorios requieren lámparas más grandes. Se debe revisar el volumen quirúrgico del quirófano ambulatorio para determinar si las lámparas más pequeñas son suficientes o si se necesita un sistema de iluminación más grande en una o varias salas.
– Servicio de urgencias: Los servicios de urgencias también pueden tener requisitos específicos en materia de iluminación. La mayoría de las zonas necesitan luces diseñadas para traumatismos leves y sutura de heridas, pero los grandes centros de traumatología de algunos hospitales pueden requerir equipos de iluminación multifocal con una excelente eliminación de sombras.

Las lámparas fabricadas por las principales empresas cumplen los requisitos de seguridad y funcionan dentro de las normas aceptadas en cuanto a color, luminosidad y facilidad de uso. A partir de ahí, la elección depende de las prioridades, percepciones y preferencias personales o institucionales, que se ven influidas por el presupuesto, la experiencia previa y las técnicas de venta. Los ingenieros han desarrollado métodos precisos para cuantificar la iluminación, y los fabricantes utilizan estas mediciones para comunicar el rendimiento de sus productos. Sin embargo, son pocos los profesionales clínicos capaces de traducir las mediciones objetivas en una comprensión de cómo funcionarán realmente las lámparas. Las personas responsables de la adquisición de lámparas quirúrgicas deben tener en cuenta la información técnica objetiva facilitada por los fabricantes, al tiempo que se basan en el juicio subjetivo formado durante las demostraciones y la evaluación clínica.

– Vida útil de la lámpara: La vida útil de la lámpara es una medida objetiva del número de horas que una bombilla puede funcionar antes de fundirse. La vida útil de la lámpara y el método de sustitución de las bombillas han sido desde hace tiempo cuestiones importantes para el personal de enfermería. La mayoría de las lámparas quirúrgicas principales utilizan varias bombillas y pueden funcionar correctamente incluso si una de ellas falla, pero algunas lámparas satélite son unidades de una sola bombilla, por lo que es importante saber con qué rapidez se puede sustituir la bombilla. Muchos departamentos de ingeniería clínica y mantenimiento sustituyen periódicamente todas las bombillas como parte de un programa de mantenimiento preventivo, lo que elimina en gran medida el problema del fundido de las bombillas.
– Generación de calor: El calor se produce no solo en la fuente de luz, sino también allí donde el haz incide sobre un objeto. Las lámparas quirúrgicas están diseñadas para disipar el calor generado en la fuente de luz alejándolo del campo quirúrgico y dirigiéndolo hacia la sala, donde el sistema de aire acondicionado lo compensa. El calor generado cuando la luz incide sobre un objeto se debe a la energía radiante. Los médicos pueden comprobar si el nivel de energía radiante es aceptable (25 000 μW) dibujando un punto de 1 centímetro con tinta china en el dorso de la muñeca y enfocando la luz sobre ese punto. Si el punto resulta molesto al cabo de un minuto, ese nivel de energía radiante puede ser perjudicial para tejidos delicados, como el intestino expuesto.
– Información sobre el mercado: En el caso de una inversión tan importante como la adquisición de lámparas quirúrgicas, merece la pena dedicar tiempo y esfuerzo a investigar las opciones disponibles en el mercado. Se debe consultar a los representantes comerciales, revisar su documentación y visitar los stands en las ferias del sector.
– Evaluación clínica: No tomes una decisión precipitada sobre las lámparas quirúrgicas, cuyo precio oscila entre $10 000 y $30 000 por sala, sin haber probado personalmente el equipo. Ante un gasto de esta magnitud, es razonable pedir a los proveedores que faciliten las lámparas para un periodo de prueba.

Durante el periodo de prueba, las luces deben observarse y evaluarse, en la medida de lo posible, en condiciones reales de uso. La prueba debe abarcar diferentes tipos de procedimientos y posiciones de los pacientes, y debe contar con la participación del departamento de mantenimiento, los ingenieros clínicos, los representantes comerciales y el personal del quirófano, de modo que se pueda formarse una opinión basada en el funcionamiento, la formación, el mantenimiento y el rendimiento real de la iluminación.

– Elige un periodo de prueba de al menos 30 días y evita que coincida con reuniones profesionales. Si se van a evaluar varias lámparas quirúrgicas, programa sus periodos de prueba lo más seguidos posible.
– Selecciona salas que permitan realizar diversos procedimientos y en las que los pacientes puedan adoptar distintas posiciones, de modo que los distintos departamentos puedan evaluar la iluminación en diferentes condiciones. Determinar en qué medida la iluminación se adapta a los distintos procedimientos y posiciones de los pacientes es un factor clave.
– Coordinarse con el departamento de mantenimiento y con los ingenieros clínicos para la instalación y retirada de las lámparas de demostración, dándoles así la oportunidad de evaluar el sistema. Los representantes de ventas también deben inspeccionar las lámparas varias veces durante el periodo de evaluación y proporcionar bombillas de repuesto.
– Pide al representante comercial que imparta formación continua a todo el personal del quirófano sobre el uso adecuado de las lámparas.
– Coloca los materiales de posventa y cualquier otro folleto disponible en la habitación donde se utilice la lámpara.
– Pide al representante comercial una lista de los hospitales o centros de cirugía ambulatoria que utilizan las lámparas de la empresa. Llama a los directores del departamento de quirófano de esos centros para preguntarles qué problemas han tenido, qué opinan las enfermeras y los médicos sobre las lámparas, cómo se seleccionaron inicialmente, y para solicitar una persona de contacto con la que tu ingeniero clínico pueda tratar cuestiones relacionadas con el mantenimiento.

Lo ideal sería que todas las personas que utilicen la lámpara de demostración rellenaran un cuestionario de evaluación (Tabla 1). Una forma sencilla de distribuir y recoger los cuestionarios es colgar un sobre con los formularios en blanco y otro con los formularios rellenados junto al material informativo del producto en cada sala donde se encuentre una lámpara de demostración. No se debe facilitar información sobre los precios a los evaluadores clínicos, ya que algunas personas podrían centrarse demasiado en una diferencia de unos pocos cientos de dólares entre sistemas que cuestan miles de dólares; si las lámparas se van a adjudicar mediante licitación, es posible que el precio de catálogo no guarde relación alguna con el precio de oferta presentado por el proveedor; y el proceso de evaluación debe reducir la importancia del coste como factor decisivo.

El rendimiento de la iluminación puede desglosarse en numerosos factores menores. La agrupación de estos factores en varias categorías generales ofrece un método de análisis menos exhaustivo, pero más adecuado para reflejar con precisión las preferencias. Una escala continua es un formato que la mayoría de las personas puede utilizar con facilidad y que puede convertirse fácilmente en puntuaciones numéricas.

– Facilidad de posicionamiento: Objetivamente, la facilidad de posicionamiento puede expresarse mediante la cantidad de fuerza, medida en libras, necesaria para mover la lámpara y mediante la medición de cualquier desviación. Por «desviación» se entiende un cambio de posición una vez que se ha fijado la lámpara. Subjetivamente, la cuestión principal es si el personal de enfermería y los médicos pueden colocar fácilmente la lámpara donde desean y si esta permanece en su sitio. Otras consideraciones incluyen si hay asas disponibles donde se necesitan, si estas se acoplan fácilmente y resisten bien las esterilizaciones frecuentes, si las fundas desechables se ajustan a las asas y si el rango de movimiento vertical satisface las necesidades de las posiciones litotómicas y laterales.
– Eliminación de sombras: Desde un punto de vista objetivo, la eliminación de sombras puede describirse como el porcentaje de pies-vela totales que llegan al campo quirúrgico cuando se bloquea un porcentaje determinado del haz de luz. Subjetivamente, la eliminación de sombras puede entenderse como: “¿Cuántas cabezas y manos pueden estar en el campo quirúrgico sin que la visión se vea afectada?”. Una de las posiciones más difíciles de iluminar sin sombras es la posición litotómica, en la que el cirujano está sentado y la luz se encuentra detrás de su cabeza. Cada lámpara debe evaluarse en esta posición.
– Factores de enfoque: Objetivamente, el punto focal es aquel en el que convergen los haces de luz y donde el patrón iluminado es más brillante. Muchas lámparas quirúrgicas están diseñadas para proporcionar profundidad de campo en lugar de un único punto focal (Figura 1). La evaluación subjetiva del rendimiento del enfoque incluye comentarios sobre el tamaño y la variación del haz, el brillo en cada tamaño de haz, la calidad del haz y la facilidad para enfocar. Entre las preguntas que hay que responder se incluyen si el cirujano necesita una linterna frontal porque el centro del haz no está enfocado; si se utilizan diferentes tamaños de haz o si la luz siempre se ajusta a un tamaño de haz concreto; y si es necesario ajustar la luz para volver a enfocar cada vez que se cambia de posición.
– Intensidad: Objetivamente, la intensidad de la luz puede expresarse en pies-candelas, lux o pies-lamberts. Subjetivamente, el brillo se evalúa en función de si la luz es lo suficientemente intensa como para permitir ver cómodamente la tarea que se está realizando. Esta se ve afectada por la vista del cirujano, el nivel de iluminación en el resto de la sala, el deslumbramiento provocado por los instrumentos y las esponjas en el campo operatorio, y el color de los objetos y tejidos en el campo (Figura 2). Si se van a utilizar la luz satélite y la luz principal para una cirugía de dos campos, su intensidad debe evaluarse de forma independiente.
– Color: Objetivamente, los grados Kelvin (°K) indican si la luz tiende hacia el extremo rojo o azul del espectro (Tabla 2). Subjetivamente, los cirujanos consideran que los colores se ven más “reales” bajo una luz similar a la del mediodía en un día despejado, de unos 5.000 °K. El rango aceptable de temperatura de color se sitúa entre 3.500 °K y 6.700 °K. En general, se considera que una luz muy azul o muy amarilla reduce la capacidad para distinguir la cianosis, la perfusión tisular, la ictericia y los cambios de color en las estructuras anatómicas. La percepción del color también se ve afectada por el color de la iluminación general y por los colores de las superficies circundantes.
– Valoración general: La valoración general debe ser subjetiva, ya que no existe una forma razonable de puntuar criterios objetivos. El personal también puede tener dificultades para distinguir entre los distintos factores de rendimiento, sobre todo porque se solapan. La satisfacción general con una lámpara quirúrgica puede ser lo único que algunas personas sean capaces de identificar, pero esta impresión general constituye una información útil.
– Comentarios: Pedir comentarios positivos permite a los usuarios identificar otras características que les parecen importantes y/o dar razones concretas para sus puntuaciones. Pedir comentarios negativos permite a los usuarios identificar problemas con las luces.
– Identificación: Exigir a los evaluadores que indiquen sus nombres y cargos puede resultar adecuado o no en un hospital concreto. Conocer estos cargos ayuda a determinar si las enfermeras, los técnicos o los médicos están de acuerdo.

Teniendo en cuenta los factores anteriores, se puede elaborar un perfil para cada lámpara quirúrgica. Una vez completados los perfiles, deben presentarse al comité del quirófano o al grupo de evaluación encargado de tomar la decisión final. Esta información permitirá al grupo comparar diferentes lámparas quirúrgicas y utilizar los perfiles como base para una decisión final de compra o para las especificaciones detalladas de la licitación. Si el coste es un factor determinante en la decisión, los resultados de la evaluación pueden ayudar a justificar la adquisición de una lámpara más cara que los usuarios consideren claramente mejor. Aunque el resultado de este proceso de selección es, sin duda, una decisión subjetiva, se trata de una decisión subjetiva fundamentada.

El perfil debe incluir la siguiente información:

– Documentación del producto que contiene información detallada sobre la lámpara quirúrgica.
– Puntuaciones medias en las seis categorías del cuestionario.
– Un resumen de los comentarios positivos y negativos del cuestionario, en el que los comentarios que se repiten permiten identificar los factores importantes.
– Recomendaciones de otros hospitales que utilizan esta luz.
– Información sobre la garantía y el servicio técnico, así como cualquier dato relevante sobre el distribuidor y el fabricante.
– Información u opiniones de los ingenieros clínicos, el responsable de compras y los arquitectos e ingenieros.
– Información sobre posibles contratos de compraventa.