Как выбрать хирургический светильник или операционный светильник?

Независимо от того, приобретаете ли вы один хирургический светильник для одной операционной или несколько хирургические светильники При строительстве нового здания выбор системы освещения операционной является важным решением для любого руководителя операционного блока. Системы хирургического освещения стоят дорого — от $10 000 до $30 000 за каждую операционную, а срок их службы редко составляет менее 10 лет. Кроме того, некачественное хирургическое освещение может привести к затягиванию операций и создать трудности для каждого члена хирургической бригады. По этим причинам выбор хирургических светильников должен осуществляться в рамках тщательного и систематического процесса. В данной статье объясняется, кто должен участвовать в процессе выбора, какие факторы следует учитывать, а также описывается один из субъективных методов сравнения хирургических светильников.

Лицо, принимающее окончательное решение, может различаться в зависимости от учреждения. Однако у многих людей будет своё мнение, что значительно облегчает сбор информации. Руководитель или менеджер операционного отделения должен координировать процесс выбора и собирать информацию о требованиях к освещению, опыте и опасениях представителей различных должностей.

– Хирурги: с хирургами необходимо консультироваться как в группе, так и индивидуально. Их требования к освещению носят как общий характер, так и специфический для их специальности. Следует поощрять их к тщательному изучению экспонатов, посвящённых освещению, на профессиональных конференциях и к обсуждению с коллегами вопросов качества хирургического освещения в других медицинских учреждениях.
– Медсестры: у медсестёр возникает целый ряд вопросов, связанных с освещением операционных — от рядовых медсестёр, которые управляют освещением, до старших медсестёр, отвечающих за капитальные бюджеты. Как и врачи, медсестры должны обсуждать вопросы освещения с коллегами из других больниц и знакомиться с экспонатами, посвящёнными освещению, на профессиональных конференциях. Конгресс AORN предоставляет одну из лучших возможностей ознакомиться с большинством хирургических светильников, представленных на рынке.
– Руководство больниц: в их обязанности входит обеспечение оптимального баланса между удовлетворенностью персонала и затратами. В большинстве случаев поиск источников финансирования также входит в круг их административных обязанностей.
– Инженеры-биомедики: Инженеры-биомедики должны оценить качество электрических, механических, подвесных и монтажных систем рассматриваемых хирургических светильников. Им также необходимо выяснить требования к техническому обслуживанию каждой системы, возможности поставщика по сервисному обслуживанию и наличие запасных частей.
– Комитет операционных: Как правило, закупку хирургических светильников должен одобрить комитет операционных, совет директоров или иной внутренний руководящий орган. Члены комитета могут вносить свои предложения или, по крайней мере, убедиться, что перед принятием решения были учтены все факторы.
– Специалист по закупкам: в некоторых организациях специалист по закупкам играет ключевую роль. Он или она может предоставлять информацию о репутации и результатах деятельности различных компаний, а также отвечать за проведение конкурсных торгов, содействие в оценке предложений или ведение переговоров по заключению окончательного договора купли-продажи.
– Архитекторы и инженеры: если осветительные приборы являются частью строительного проекта, архитекторы и инженеры согласовывают расположение светильников, чтобы обеспечить их надлежащую работу и избежать конфликтов с направленными системами подачи воздуха или другим оборудованием, устанавливаемым на потолке, таким как колонки медицинских газов, микроскопы, рентгеновское оборудование или системы для подвеса инфузионных стоек. Они также согласуют расположение и интенсивность общего освещения помещения, чтобы оно гармонично взаимодействовало с системой хирургического освещения.
– Специалист по планированию оборудования: при реализации крупных проектов может быть привлечен специалист по планированию оборудования для определения, спецификации и закупки всего основного передвижного и встроенного оборудования. Поскольку специалисты по планированию зачастую выбирают осветительные приборы в первую очередь исходя из стоимости, руководство больницы должно четко обозначить свои потребности и предпочтения.

Технические требования к хирургическим светильникам могут составляться специалистом по закупкам, архитектором или специалистом по планированию оборудования. Технические требования представляют собой подробный перечень стандартов, которым должен соответствовать продукт, прежде чем учреждение примет его к эксплуатации, поэтому в них должны быть описаны все характеристики и функции, требуемые больницей. Понимание технических требований важно, поскольку они являются юридическим описанием закупаемого продукта; если они составлены некорректно, выбранный в конечном итоге хирургический светильник может быть заменен на другой.

Самое основное решение заключается в том, должны ли все операционные светильники в операционном блоке быть одинаковыми или, по крайней мере, производиться одним и тем же производителем, либо же старшие медсестры и врачи, ответственные за каждую специальность, должны самостоятельно выбирать операционные светильники, отвечающие их потребностям. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки, и при принятии решения следует учитывать стоимость, монтаж, эксплуатацию, техническое обслуживание и график операций.

– Стандартизация: Стандартизация, как правило, упрощает выбор, установку, эксплуатацию и техническое обслуживание, а также зачастую позволяет снизить затраты. Знакомство с осветительным оборудованием также важно для медсестер и техников, которым необходимо эффективно работать с различными системами хирургического освещения. Даже если хирурги и операционные медсестры согласны на одного производителя, отделению всё равно необходимо решить, следует ли использовать одну модель повсеместно или установить разные модели в отдельных специализированных операционных. Также необходимо рассмотреть вопрос о том, может ли каждая специальность выбирать любую модель по своему усмотрению, при условии, что все модели будут от одного и того же производителя.
– Специализация: если каждое отделение самостоятельно выбирает хирургические светильники, решение о том, какая модель обладает необходимыми функциями, принимается группой специалистов. После принятия такого решения некоторые специализированные группы могут посчитать, что не могут проводить процедуры в каком-либо другом операционном зале, что может привести к конфликтам при составлении графика операций. Использование нескольких различных типов потолочных систем также может увеличить сложность проектирования для архитекторов и инженеров, как правило, повысить затраты на закупку и монтаж, а также увеличить расходы на обслуживание и запасные части для отдела технического обслуживания или биомедицинской инженерии.

Поскольку рынок предлагает бесчисленное множество вариантов и функций, понимание потребностей в хирургическом освещении помогает сузить круг выбора. Некоторые потребности могут быть очевидны уже из недостатков старых светильников, которые заменяются. Например, если часто требуются переносные светильники, стоит рассмотреть возможность приобретения дополнительного светильника в качестве дополнения к основному или системы с двумя источниками света. Если при каждом перемещении светильника на рельсовой направляющей на пациентов попадает пыль, рассмотрите вариант установки системы на подставке. Если хирурги и медсестры жалуются на блики или недостаточное освещение, обратите внимание на светильники с регулируемой интенсивностью света или реостатами. Если медсестрам, обслуживающим операционный зал, приходится часто менять положение светильников, внимательно изучите функции устранения теней и регулировки положения или рассмотрите возможность использования устройства автоматического позиционирования.

– Положения пациентов и медицинские специальности: в гинекологии, ортопедии, пластической хирургии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и других специальностях предъявляются разные требования к освещению операционных.
– Интраоперационная съемка: некоторые производители хирургического освещения предлагают системы, позволяющие использовать оборудование для фотосъемки, видеозаписи и замкнутого телевидения. Архитекторы и инженеры должны участвовать в планировании интраоперационной съемки и понимать, где будут располагаться камеры и мониторы, а также необходимо ли предусмотреть возможность передачи звука.
– Факторы архитектурного проектирования: необходимо проконсультироваться с архитекторами и инженерами по поводу формы и размеров светового блока, особенно если он будет использоваться в системе с вертикальным или горизонтальным ламинарным потоком. Если в здании низкие или высокие потолки, необходимо также обсудить конструкцию крепления, чтобы обеспечить нахождение светоотражающей поверхности на правильной высоте над полом и стабильность всего устройства.
– Основной светильник и дополнительный светильник: при сравнении хирургических светильников оценивайте основной светильник как отдельно, так и в сочетании с дополнительным. Если дополнительный светильник часто используется самостоятельно для освещения второго операционного поля, его также следует оценивать отдельно. Оба светильника должны обеспечивать адекватное освещение своих операционных полей, даже если они предназначены для совместной работы.
– Акушерские отделения: В последние годы требования к освещению в акушерских отделениях изменились. В традиционных родильных залах требуется достаточное освещение для проведения абдоминальных операций, таких как кесарево сечение и послеродовая перевязка маточных труб, а также для манипуляций в литотомическом положении. В родовых залах семейного типа или родовых люксах, где роды проходят в присутствии семьи, могут потребоваться потолочные осмотровые светильники, небольшие переносные волоконно-оптические светильники или потолочные хирургические светильники. Эти светильники также должны быть незаметными или скрываемыми, чтобы не нарушать атмосферу в помещении.
– Амбулаторные операционные: Расширение масштабов амбулаторной хирургии повлияло на конструкцию хирургических светильников. Для этого рынка были разработаны более компактные и недорогие светильники. Хотя эти компактные светильники подходят для многих процедур, некоторые более сложные операции, проводимые в амбулаторных операционных, требуют использования более крупных светильников. Необходимо проанализировать объем хирургической деятельности амбулаторной операционной, чтобы определить, достаточно ли компактных светильников или в одной или нескольких операционных требуется установка более крупной системы освещения.
– Отделение неотложной помощи: В отделениях неотложной помощи также могут действовать особые требования к освещению. В большинстве помещений требуется освещение, предназначенное для оказания помощи при легких травмах и наложения швов на раны, однако в крупных травматологических центрах некоторых больниц может потребоваться многозональное осветительное оборудование с отличным устранением теней.

Осветительные приборы, выпускаемые всеми крупными компаниями, соответствуют требованиям безопасности и работают в рамках принятых стандартов, касающихся цвета, яркости и удобства использования. Далее выбор зависит от личных или организационных приоритетов, восприятия и предпочтений, на которые влияют бюджет, предыдущий опыт и методы продаж. Инженеры разработали точные методы количественной оценки освещения, и производители используют эти измерения для информирования о характеристиках продукции. Однако лишь немногие врачи могут соотнести объективные измерения с пониманием того, как осветительные приборы будут работать на практике. Лица, ответственные за закупку хирургических светильников, должны учитывать объективную техническую информацию, предоставляемую производителями, одновременно полагаясь на субъективную оценку, сформированную в ходе демонстраций и клинической оценки.

– Срок службы лампы: срок службы лампы — это объективный показатель количества часов, в течение которых лампа может работать до выхода из строя. Срок службы лампы и порядок её замены уже давно являются важными вопросами для медицинского персонала. Большинство основных хирургических светильников оснащены несколькими лампами и могут нормально функционировать даже в случае выхода из строя одной из них, однако некоторые дополнительные светильники представляют собой одноламповые устройства, поэтому важно знать, как быстро можно заменить лампу. Многие отделы клинической инженерии и технического обслуживания регулярно заменяют все лампы в рамках программы профилактического обслуживания, что в значительной степени устраняет проблему перегорания ламп.
– Выделение тепла: тепло выделяется не только в источнике света, но и везде, где луч попадает на объект. Хирургические лампы спроектированы таким образом, чтобы отводить тепло, выделяемое источником света, подальше от операционного поля в помещение, где система кондиционирования воздуха компенсирует его. Тепло, выделяемое при попадании света на объект, обусловлено излучаемой энергией. Медицинские работники могут проверить приемлемый уровень излучаемой энергии в 25 000 мкВт, нарисовав чернилами точку диаметром 1 сантиметр на тыльной стороне запястья и сфокусировав свет на этом месте. Если через минуту это место начинает доставлять дискомфорт, такой уровень излучаемой энергии может быть вредным для нежных тканей, таких как обнажённый кишечник.
– Информация о рынке: поскольку приобретение хирургических светильников представляет собой значительные капитальные затраты, стоит потратить время и силы на изучение моделей, представленных на рынке. Необходимо проконсультироваться с торговыми представителями, ознакомиться с их рекламными материалами и посетить выставочные стенды на специализированных выставках.
– Клиническая оценка: не следует принимать поспешное решение о приобретении хирургических светильников стоимостью от $10 000 до $30 000 за кабинет, не протестировав оборудование лично. При расходах такого масштаба целесообразно попросить поставщиков предоставить светильники на пробный период.

В течение испытательного периода осветительные приборы следует по возможности наблюдать и оценивать в реальных условиях эксплуатации. Испытания должны охватывать различные виды процедур и положения пациентов, а также проводиться с участием сотрудников отдела технического обслуживания, инженеров-медиков, торговых представителей и персонала операционных, чтобы можно было составить представление об эксплуатации, обучении, техническом обслуживании и фактической эффективности освещения.

– Выберите пробный период продолжительностью не менее 30 дней и постарайтесь, чтобы он не совпадал с профессиональными встречами. Если вы тестируете несколько операционных светильников, запланируйте их пробные периоды так, чтобы они проходили как можно ближе друг к другу.
– Выберите помещения, в которых можно проводить различные процедуры и размещать пациентов в разных положениях, чтобы специалисты разных отделений могли оценить освещение в различных условиях. Ключевым фактором является определение того, насколько хорошо освещение адаптируется к различным процедурам и положениям пациентов.
– Координировать с отделом технического обслуживания и инженерами-медиками вопросы установки и демонтажа демонстрационных светильников, предоставляя им возможность оценить систему. Торговые представители также должны несколько раз проверять светильники в течение периода оценки и предоставлять дополнительные лампочки.
– Попросите торгового представителя провести обучение без отрыва от работы для всего персонала операционных по правильному использованию осветительных приборов.
– Разместите рекламные материалы и любую другую имеющуюся литературу в помещении, где используется данный светильник.
– Попросите торгового представителя предоставить список больниц или центров амбулаторной хирургии, в которых используются светильники данной компании. Позвоните руководителям операционных отделений этих учреждений и поинтересуйтесь, с какими проблемами они сталкивались, что думают о светильниках медсестры и врачи, как изначально производился выбор светильников, а также попросите указать контактное лицо, с которым ваш инженер-медикотехник сможет обсудить вопросы технического обслуживания.

В идеале каждый, кто использует демонстрационный светильник, должен заполнить оценочную анкету (табл. 1). Простым способом раздачи и сбора анкет является размещение рядом с рекламными материалами в каждой комнате, где установлен демонстрационный светильник, одного конверта с пустыми бланками и другого — для заполненных анкет. Информацию о цене не следует сообщать клиническим экспертам, поскольку некоторые из них могут уделять слишком много внимания разнице в несколько сотен долларов между системами, стоимость которых исчисляется тысячами долларов; если закупка светильников будет осуществляться на конкурсной основе, прейскурантная цена может не иметь никакого отношения к цене предложения, представленного поставщиком; кроме того, процесс оценки должен снизить значимость стоимости как решающего фактора.

Характеристики освещения можно разбить на множество мелких факторов. Объединение этих факторов в несколько общих категорий позволяет получить метод анализа, который, хотя и не столь исчерпывающий, но с большей вероятностью точно отражает предпочтения. Непрерывная шкала — это формат, с которым большинство людей может легко работать, и его можно без труда преобразовать в числовые оценки.

– Простота позиционирования: с объективной точки зрения простота позиционирования может быть выражена величиной силы, измеряемой в фунтах, необходимой для перемещения светильника, а также путем измерения его смещения. Смещением называется изменение положения светильника после его установки. С субъективной точки зрения главный вопрос заключается в том, могут ли медсестры и врачи легко разместить светильник в нужном месте и остается ли он на месте. К другим факторам относятся наличие ручек там, где они необходимы; легкость их крепления и их долговечность при частой стерилизации; возможность установки одноразовых чехлов на ручки; а также соответствие вертикального диапазона движения требованиям литотомического и бокового положений.
– Устранение теней: с объективной точки зрения устранение теней можно охарактеризовать как процент от общего количества фут-кандел, достигающих операционного поля, когда заблокирован заданный процент светового пучка. С субъективной точки зрения устранение теней можно понимать так: “Сколько голов и рук может находиться в поле зрения, при этом сохраняя его четкость?” Одним из самых сложных положений для освещения без теней является литотомическое положение, при котором хирург сидит, а источник света находится позади его головы. Каждый светильник следует оценивать именно в этом положении.
– Факторы фокусировки: с объективной точки зрения фокус — это точка, в которой сходятся лучи света и где освещаемый участок наиболее яркий. Многие хирургические лампы рассчитаны на обеспечение глубины резкости, а не на создание единичной точки фокусировки (рис. 1). Субъективная оценка характеристик фокусировки включает замечания о размере и вариациях пятна, яркости при каждом размере пятна, качестве пятна и простоте фокусировки. Среди вопросов, на которые необходимо ответить: нужен ли хирургу налобный фонарь из-за того, что центр пятна не сфокусирован; используются ли пятна разного размера или свет всегда настроен на один конкретный размер пятна; и требуется ли перенастраивать фокусировку при каждом изменении положения лампы.
– Интенсивность: с объективной точки зрения интенсивность света можно выражать в фут-канделах, люксах или фут-ламбертах. С субъективной точки зрения яркость оценивается по тому, достаточно ли яркий свет, чтобы комфортно видеть выполняемую задачу. На неё влияют зрение хирурга, уровень освещённости в остальной части операционной, блики от инструментов и тампонов в поле операции, а также цвет объектов и тканей в поле операции (рис. 2). Если дополнительный и основной источники света будут использоваться при операции с двумя полями, их интенсивность следует оценивать независимо друг от друга.
– Цвет: с объективной точки зрения, градусы Кельвина (°K) характеризуют, к красному или синему концу спектра склоняется свет (табл. 2). С субъективной точки зрения хирурги считают, что цвета выглядят наиболее “естественно” при освещении, схожем с дневным светом в безоблачный день, то есть при температуре около 5 000 °K. Приемлемый диапазон цветовой температуры составляет от 3 500 °K до 6 700 °K. Принято считать, что очень синий или очень жёлтый свет снижает способность различать цианоз, перфузию тканей, желтуху и изменения цвета анатомических структур. На восприятие цвета также влияют цвет общего освещения и цвета окружающих поверхностей.
– Общая оценка: Общая оценка не может не быть субъективной, поскольку не существует разумного способа оценить объективные критерии. Кроме того, сотрудникам может быть сложно различить отдельные факторы эффективности, особенно учитывая их пересечение. Для некоторых людей единственным критерием может быть общее удовлетворение работой хирургического светильника, но такое общее впечатление является полезной информацией.
– Комментарии: Просьба оставить положительные комментарии позволяет людям указать другие функции, которые важны для них, и/или привести конкретные причины, по которым они поставили ту или иную оценку. Просьба оставить отрицательные комментарии позволяет людям указать проблемы, связанные с освещением.
– Идентификация: Требование к экспертам указывать свои имена и должности может быть уместным или неуместным в конкретной больнице. Знание этих должностей помогает определить, согласны ли с выводами медсестры, лаборанты или врачи.

С учетом вышеперечисленных факторов для каждого хирургического светильника можно составить профиль. После завершения подготовки профилей их следует представить комитету операционной или экспертной группе, ответственной за принятие окончательного решения. Эта информация позволит группе сравнить различные хирургические светильники и использовать профили в качестве основы для окончательного решения о закупке или для составления подробных тендерных требований. Если стоимость является основным фактором при принятии решения, результаты оценки могут помочь обосновать покупку более дорогого осветительного прибора, который пользователи считают явно лучшим. Хотя результат этого процесса выбора, безусловно, является субъективным решением, это обоснованное субъективное решение.

Профиль должен содержать следующую информацию:

– Техническая документация по изделию, содержащая подробную информацию о хирургическом светильнике.
– Средние оценки по шести категориям анкеты.
– Краткое изложение положительных и отрицательных комментариев, полученных в ходе анкетирования, с выделением повторяющихся комментариев, указывающих на важные факторы.
– Рекомендации других больниц, использующих этот прибор.
– Информация о гарантии и обслуживании, а также любая соответствующая информация о продавце и производителе.
– Информация или мнения клинических инженеров, специалиста по закупкам, а также архитекторов и инженеров.
– Информация о возможных договорах купли-продажи.