Como escolher uma luz cirúrgica ou uma luz de sala de operações?

Quer se trate da aquisição de uma única lâmpada cirúrgica para uma sala de operações ou de várias luzes cirúrgicas No caso de um edifício novo, a escolha de um sistema de iluminação para a sala de operações constitui uma decisão importante para qualquer gestor de sala de operações. Os sistemas de iluminação cirúrgica são dispendiosos, custando entre $10 000 e $30 000 por sala de operações, e os ciclos de substituição raramente são inferiores a 10 anos. Além disso, uma iluminação cirúrgica inadequada pode prolongar os procedimentos e criar dificuldades para todos os membros da equipa cirúrgica. Por estas razões, as luzes cirúrgicas devem ser selecionadas através de um processo cuidadoso e sistemático. Este artigo explica quem deve estar envolvido no processo de seleção, que fatores devem ser considerados e apresenta um método subjetivo para comparar luzes cirúrgicas.

A pessoa responsável pela decisão final varia de instituição para instituição. No entanto, muitas pessoas terão opiniões, o que torna a recolha de informações relativamente fácil. O diretor ou gestor do departamento de blocos operatórios deve coordenar o processo de seleção e recolher as necessidades em termos de iluminação, a experiência e as preocupações das diferentes funções.

– Cirurgiões: Os cirurgiões devem ser consultados, quer em grupo, quer individualmente. As suas necessidades em termos de iluminação são tanto gerais como específicas da sua especialidade. Devem ser incentivados a examinar cuidadosamente as demonstrações de iluminação em encontros profissionais e a debater com os seus colegas a qualidade da iluminação cirúrgica noutras instituições.
– Enfermeiros: Os enfermeiros têm uma vasta gama de preocupações relativamente às luzes de sala de operações, desde os enfermeiros de equipa que operam as luzes até aos enfermeiros-chefe responsáveis pelos orçamentos de investimento. Tal como os médicos, os enfermeiros devem debater o tema da iluminação com colegas de outros hospitais e analisar as exposições sobre iluminação em encontros profissionais. O Congresso da AORN constitui uma das melhores oportunidades para ver a maioria das luzes cirúrgicas disponíveis no mercado.
– Administradores hospitalares: A sua responsabilidade consiste em alcançar o melhor equilíbrio entre a satisfação do pessoal e os custos. Na maioria dos casos, a obtenção de financiamento é também uma responsabilidade administrativa.
– Engenheiros biomédicos: Os engenheiros biomédicos devem avaliar a qualidade dos sistemas elétricos, mecânicos, de suspensão e de instalação das lâmpadas cirúrgicas em análise. Deverão também compreender os requisitos de manutenção de cada sistema, a capacidade de assistência do fornecedor e a disponibilidade de peças de substituição.
– Comissão da sala de operações: A comissão da sala de operações, o conselho de administração ou outro órgão de gestão interno deve, normalmente, aprovar a aquisição de lâmpadas cirúrgicas. Os membros da comissão podem apresentar sugestões ou, pelo menos, garantir que todos os fatores foram tidos em conta antes de se tomar uma decisão.
– Responsável pelas compras: Em algumas instituições, o responsável pelas compras é uma figura fundamental. Pode fornecer informações sobre a reputação e o desempenho de diferentes empresas e pode ser responsável por obter propostas competitivas, ajudar a avaliar essas propostas ou negociar o contrato de compra final.
– Arquitetos e engenheiros: Se as luzes fizerem parte de um projeto de construção, os arquitetos e engenheiros coordenarão a localização das luzes para garantir o funcionamento adequado e evitar interferências com o fornecimento direcional de ar ou com outros equipamentos montados no teto, tais como colunas de gases medicinais, microscópios, equipamento de radiologia ou sistemas de trilhos para perfusão intravenosa. Irmãos também irão coordenar a localização e a intensidade da iluminação geral da sala, de modo a que esta funcione em conjunto com o sistema de iluminação cirúrgica.
– Responsável pelo planeamento de equipamentos: Em projetos de grande dimensão, pode ser contratado um responsável pelo planeamento de equipamentos para identificar, especificar e adquirir todos os principais equipamentos móveis e fixos. Uma vez que estes responsáveis selecionam frequentemente os sistemas de iluminação com base principalmente no custo, os administradores hospitalares devem comunicar claramente as suas necessidades e preferências.

As especificações para lâmpadas cirúrgicas podem ser redigidas pelo responsável pelas compras, pelo arquiteto ou pelo responsável pelo planeamento de equipamentos. As especificações constituem uma lista detalhada das normas que um produto deve cumprir para que a instituição o aceite, pelo que devem descrever todas as características e funções exigidas pelo hospital. É importante compreender as especificações, uma vez que constituem a descrição legal do produto a adquirir; se forem redigidas incorretamente, a luz cirúrgica selecionada poderá vir a ser substituída por outra.

A decisão mais básica consiste em determinar se todas as luzes do bloco operatório devem ser iguais, ou pelo menos provir do mesmo fabricante, ou se os enfermeiros-chefe e os médicos responsáveis por cada especialidade devem escolher as luzes cirúrgicas que melhor se adequem às suas necessidades. Ambas as abordagens têm vantagens e desvantagens, e a decisão deve ter em conta o custo, a instalação, o funcionamento, a manutenção e a programação cirúrgica.

– Normalização: A normalização simplifica, normalmente, a seleção, a instalação, o funcionamento e a manutenção, e reduz frequentemente os custos. A familiaridade com o equipamento de iluminação é também importante para os enfermeiros e técnicos que precisam de operar diferentes sistemas de iluminação cirúrgica de forma eficiente. Mesmo que os cirurgiões e os enfermeiros de bloco operatório cheguem a acordo quanto a um único fabricante, o departamento ainda precisa de decidir se deve utilizar um único modelo em todo o bloco ou instalar modelos diferentes em salas de operações especializadas selecionadas. Deve também considerar se cada especialidade pode escolher qualquer modelo que desejar, desde que todos os modelos sejam do mesmo fabricante.
– Especialização: Se cada departamento escolher as suas próprias luzes cirúrgicas, a decisão sobre qual o modelo que possui as opções necessárias cabe ao grupo de especialidade. Após essa decisão, alguns grupos de especialidade podem sentir que não conseguem realizar procedimentos em nenhuma outra sala, o que pode criar conflitos na programação cirúrgica. A utilização de vários tipos diferentes de sistemas montados no teto também pode aumentar a complexidade do projeto para arquitetos e engenheiros, geralmente aumenta os custos de aquisição e instalação e eleva os custos de assistência técnica e peças de substituição para o departamento de manutenção ou de engenharia biomédica.

Uma vez que o mercado oferece inúmeras opções e funcionalidades, compreender as necessidades em termos de iluminação cirúrgica ajuda a restringir as escolhas. Algumas necessidades podem já ser evidentes a partir das deficiências das antigas luzes que estão a ser substituídas. Por exemplo, se forem frequentemente necessárias luzes portáteis, considere a aquisição de uma luz satélite para complementar a luz principal ou opte por um sistema de suporte de dupla fonte. Se cair poeira sobre os doentes sempre que uma luz montada em calha é movida, considere um sistema montado em pedestal. Se os cirurgiões e enfermeiros se queixarem de brilho ou de iluminação inadequada, considere luzes com intensidade variável ou reóstatos. Se os enfermeiros de circulação tiverem de reposicionar as luzes com frequência, examine cuidadosamente as funcionalidades de eliminação de sombras e de posicionamento, ou considere um dispositivo de posicionamento automático.

– Posições dos doentes e especialidades: a ginecologia, a ortopedia, a cirurgia plástica, a neurocirurgia, a cirurgia cardiovascular, a traumatologia e outras especialidades têm requisitos diferentes em matéria de iluminação das salas de operações.
– Fotografia intraoperatória: Alguns fabricantes de iluminação cirúrgica oferecem sistemas que permitem a realização de fotografias, a gravação de vídeo e a utilização de equipamento de televisão em circuito fechado. Os arquitetos e engenheiros devem participar no planeamento da fotografia intraoperatória e compreender a localização das câmaras e dos monitores, bem como se é necessária capacidade de áudio.
– Fatores de conceção arquitetónica: Deve consultar-se arquitetos e engenheiros sobre a forma e o tamanho do corpo de iluminação, especialmente se este for utilizado num sistema de fluxo laminar vertical ou horizontal. Se o edifício tiver tetos baixos ou altos, o projeto de montagem também deve ser discutido para garantir que a superfície de iluminação fique à altura correta acima do chão e que toda a unidade permaneça estável.
– Luz principal e luz satélite: Ao comparar luzes cirúrgicas, avalie a luz principal separadamente e também em combinação com a luz satélite. Se a luz satélite for frequentemente utilizada sozinha para iluminar um segundo campo cirúrgico, também deve ser avaliada de forma independente. Ambas as luzes devem ser capazes de iluminar adequadamente os respetivos campos cirúrgicos, mesmo que tenham sido concebidas para funcionar em conjunto.
– Áreas obstétricas: Os requisitos de iluminação nas áreas obstétricas têm vindo a mudar nos últimos anos. As salas de parto tradicionais requerem iluminação suficiente para procedimentos abdominais, tais como cesarianas e ligaduras das trompas pós-parto, bem como para procedimentos na posição litotómica. As salas de parto de estilo familiar ou suites, onde as mães entram em trabalho de parto e dão à luz na presença da família, podem necessitar de luzes de exame fixadas no teto, pequenas luzes portáteis de fibra ótica ou luzes cirúrgicas fixadas no teto. Estas luzes devem também ser discretas ou ocultáveis, para que não perturbem o ambiente da sala.
– Salas de operações ambulatórias: O crescimento da cirurgia ambulatória tem influenciado a conceção das luzes cirúrgicas. Foram concebidas luzes mais pequenas e mais económicas para este mercado. Embora estas luzes mais pequenas sejam adequadas para muitos procedimentos, alguns procedimentos mais complexos realizados em salas de cirurgia ambulatórias requerem luzes maiores. O volume de cirurgias da sala de cirurgia ambulatória deve ser analisado para determinar se as luzes mais pequenas são suficientes ou se é necessário um sistema de iluminação maior numa ou mais salas.
– Serviço de urgências: Os serviços de urgências também podem ter requisitos específicos em matéria de iluminação. A maioria das áreas necessita de iluminação concebida para traumatismos ligeiros e sutura de feridas, mas os grandes centros de traumatologia em alguns hospitais podem exigir equipamento de iluminação multifuncional com excelente eliminação de sombras.

As luzes produzidas por todas as principais empresas cumprem os requisitos de segurança e funcionam de acordo com as normas aceites em termos de cor, luminosidade e facilidade de utilização. Para além disso, a escolha depende das prioridades, perceções e preferências pessoais ou institucionais, que são influenciadas pelo orçamento, pela experiência anterior e pelas técnicas de venda. Os engenheiros desenvolveram métodos precisos para quantificar a iluminação, e os fabricantes utilizam essas medições para comunicar o desempenho dos produtos. No entanto, poucos médicos conseguem traduzir essas medições objetivas numa compreensão do desempenho real das luzes. Os responsáveis pela aquisição de luzes cirúrgicas devem ter em conta a informação técnica objetiva fornecida pelos fabricantes, ao mesmo tempo que se baseiam no julgamento subjetivo formado durante as demonstrações e a avaliação clínica.

– Vida útil da lâmpada: A vida útil da lâmpada é uma medida objetiva do número de horas que uma lâmpada pode funcionar antes de se queimar. A vida útil da lâmpada e o método de substituição das lâmpadas têm sido, há muito, preocupações importantes para os enfermeiros. A maioria das luzes cirúrgicas principais utiliza várias lâmpadas e consegue funcionar adequadamente mesmo que uma delas avarie, mas algumas luzes satélite são unidades com uma única lâmpada, pelo que é importante saber com que rapidez a lâmpada pode ser substituída. Muitos departamentos de engenharia clínica e manutenção substituem regularmente todas as lâmpadas no âmbito de um programa de manutenção preventiva, o que elimina em grande parte o problema da queima das lâmpadas.
– Geração de calor: O calor é produzido não só na fonte de luz, mas também sempre que o feixe incide sobre um objeto. As luzes cirúrgicas são concebidas para dissipar o calor gerado na fonte de luz para longe do campo cirúrgico e para a sala, onde o sistema de ar condicionado o compensa. O calor gerado quando a luz incide sobre um objeto é causado pela energia radiante. Os médicos podem testar um nível aceitável de energia radiante de 25 000 μW desenhando um ponto de 1 centímetro com tinta nanquim na parte de trás do pulso e focando a luz nesse ponto. Se o ponto se tornar desconfortável após um minuto, esse nível de energia radiante pode ser prejudicial para tecidos delicados, como o intestino exposto.
– Informação sobre o mercado: No caso de um investimento tão significativo como o das luzes cirúrgicas, vale a pena dedicar tempo e esforço à pesquisa das luzes disponíveis no mercado. Deve-se consultar os representantes comerciais, analisar os seus materiais informativos e visitar as exposições em feiras do setor.
– Avaliação clínica: Não tome uma decisão precipitada sobre lâmpadas cirúrgicas com um custo entre $10 000 e $30 000 por sala sem testar pessoalmente o equipamento. Para uma despesa desta ordem, é razoável solicitar aos fornecedores que disponibilizem lâmpadas para um período de teste.

Durante o período de teste, as luzes devem ser observadas e avaliadas, tanto quanto possível, em condições reais de utilização. O teste deve abranger diferentes tipos de procedimentos e posições dos doentes, e deve envolver o departamento de manutenção, os engenheiros clínicos, os representantes comerciais e o pessoal da sala de operações, para que se possa formar uma opinião com base no funcionamento, na formação, na manutenção e no desempenho real da iluminação.

– Escolha um período de teste de, pelo menos, 30 dias e evite conflitos com reuniões profissionais. Se estiverem a ser avaliadas várias lâmpadas cirúrgicas, agende os respetivos períodos de teste o mais próximos possível uns dos outros.
– Escolha salas que permitam a realização de diversos procedimentos e a adoção de várias posições pelos doentes, para que os diferentes departamentos possam avaliar a iluminação em diferentes condições. Determinar o grau de adaptação da iluminação aos diferentes procedimentos e posições dos doentes é um fator fundamental.
– Coordenar com o departamento de manutenção e com os engenheiros clínicos a instalação e remoção das lâmpadas de demonstração, dando-lhes a oportunidade de avaliar o sistema. Os representantes de vendas devem também inspecionar as lâmpadas várias vezes durante o período de avaliação e fornecer lâmpadas de reserva.
– Peça ao representante comercial que ministre formação em serviço a todo o pessoal da sala de operações sobre a utilização correta das luzes.
– Coloque os materiais de pós-venda e qualquer outra documentação disponível na sala onde a luz está a ser utilizada.
– Peça ao representante comercial uma lista dos hospitais ou centros de cirurgia ambulatória que utilizam as luzes da empresa. Contacte os diretores do departamento de blocos operatórios dessas unidades para perguntar que problemas encontraram, o que os enfermeiros e médicos pensam das luzes, como estas foram inicialmente selecionadas e para solicitar o contacto de uma pessoa com quem o seu engenheiro clínico possa discutir questões de manutenção.

Idealmente, todas as pessoas que utilizarem a lâmpada de demonstração devem preencher um questionário de avaliação (Tabela 1). Uma forma simples de distribuir e recolher os questionários consiste em pendurar um envelope com formulários em branco e outro com os formulários preenchidos ao lado dos materiais do produto em cada sala onde esteja colocada uma lâmpada de demonstração. As informações sobre preços não devem ser partilhadas com os avaliadores clínicos, uma vez que algumas pessoas podem concentrar-se excessivamente numa diferença de algumas centenas de dólares entre sistemas que custam milhares de dólares; se as luzes forem objeto de um concurso público, o preço de tabela pode não ter qualquer relação com o preço de proposta apresentado pelo fornecedor; e o processo de avaliação deve minimizar a importância do custo como fator decisivo.

O desempenho da iluminação pode ser dividido em muitos pequenos fatores. A combinação destes fatores em várias categorias gerais proporciona um método de análise menos exaustivo, mas mais suscetível de refletir as preferências com precisão. Uma escala contínua é um formato que a maioria das pessoas consegue utilizar facilmente e que pode ser prontamente convertido em pontuações numéricas.

– Facilidade de posicionamento: Objetivamente, a facilidade de posicionamento pode ser expressa pela quantidade de força, medida em libras, necessária para mover a luz e pela medição de qualquer desvio. Por desvio entende-se uma alteração na posição após a luz ter sido ajustada. Subjetivamente, a questão principal é saber se os enfermeiros e médicos conseguem colocar facilmente a luz onde pretendem e se esta permanece no lugar. Outras considerações incluem se existem pegas onde são necessárias, se as pegas se fixam facilmente e se mantêm resistentes após esterilizações frequentes, se as capas descartáveis se adaptam às pegas e se a amplitude de movimento vertical satisfaz as necessidades das posições litotómica e lateral.
– Eliminação de sombras: Objetivamente, a eliminação de sombras pode ser descrita pela percentagem do total de foot-candles que atinge o campo cirúrgico quando uma percentagem específica do feixe de luz é bloqueada. Subjetivamente, a eliminação de sombras pode ser entendida como: “Quantas cabeças e mãos podem estar no campo cirúrgico sem que a visão seja prejudicada?” Uma das posições mais difíceis de iluminar sem sombras é a posição litotómica, em que o cirurgião está sentado e a luz se encontra atrás da sua cabeça. Cada lâmpada deve ser avaliada nesta posição.
– Fatores de focagem: Objetivamente, o ponto focal é o local onde os feixes de luz convergem e onde o padrão iluminado é mais brilhante. Muitas lâmpadas cirúrgicas são concebidas para proporcionar profundidade de campo, em vez de um único ponto focal (Figura 1). A avaliação subjetiva do desempenho da focagem envolve comentários sobre o tamanho e a variação do feixe de luz, o brilho em cada tamanho de feixe, a qualidade do feixe e a facilidade de focagem. As questões a responder incluem se o cirurgião necessita de uma luz de cabeça porque o centro do feixe não está focado; se são utilizados diferentes tamanhos de feixe ou se a luz está sempre regulada para um determinado tamanho de feixe; e se a luz tem de ser ajustada para refocar sempre que é reposicionada.
– Intensidade: Objetivamente, a intensidade da luz pode ser expressa em pés-candelas, lux ou pés-lamberts. Subjetivamente, o brilho é avaliado com base no facto de a luz ser suficientemente intensa para permitir que a tarefa em curso seja vista com conforto. É afetada pela visão do cirurgião, pelo nível de iluminação no resto da sala, pelo brilho proveniente dos instrumentos e das esponjas no campo operatório e pela cor dos objetos e tecidos no campo operatório (Figura 2). Se a luz satélite e a luz principal forem utilizadas numa cirurgia de dois campos, a sua intensidade deve ser avaliada de forma independente.
– Cor: Objetivamente, os graus Kelvin (°K) indicam se a luz tende para o extremo vermelho ou azul do espectro (Tabela 2). Subjetivamente, os cirurgiões consideram que as cores parecem mais “reais” sob uma luz semelhante à do meio-dia num dia sem nuvens, com cerca de 5 000 °K. O intervalo aceitável de temperatura de cor situa-se entre 3 500 °K e 6 700 °K. Considera-se geralmente que a luz muito azul ou muito amarela reduz a capacidade de distinguir cianose, perfusão tecidular, icterícia e alterações de cor nas estruturas anatómicas. A perceção da cor é também afetada pela cor da iluminação geral e pelas cores das superfícies circundantes.
– Avaliação global: A avaliação global tem de ser subjetiva, uma vez que não existe uma forma razoável de atribuir pontuações a critérios objetivos. O pessoal também pode ter dificuldade em distinguir entre os diferentes fatores de desempenho, especialmente porque estes se sobrepõem. A satisfação global com uma luz cirúrgica pode ser a única coisa que algumas pessoas conseguem identificar, mas esta impressão global constitui uma informação útil.
– Comentários: Pedir comentários positivos permite que as pessoas identifiquem outras características que são importantes para elas e/ou apresentem razões específicas para as suas pontuações. Pedir comentários negativos permite que as pessoas identifiquem problemas com as luzes.
– Identificação: Exigir que os avaliadores indiquem os seus nomes e cargos pode ou não ser adequado num determinado hospital. Conhecer esses cargos ajuda a determinar se os enfermeiros, técnicos ou médicos estão de acordo.

Com base nos fatores acima referidos, é possível elaborar um perfil para cada lâmpada cirúrgica. Assim que os perfis estiverem concluídos, devem ser apresentados à comissão da sala de operações ou ao grupo de avaliação responsável pela tomada da decisão final. Esta informação permitirá ao grupo comparar diferentes lâmpadas cirúrgicas e utilizar os perfis como base para uma decisão final de aquisição ou para especificações detalhadas do concurso. Se o custo for um fator determinante na decisão, os resultados da avaliação podem ajudar a justificar a aquisição de uma luz mais cara que os utilizadores considerem claramente superior. Embora o resultado deste processo de seleção seja, sem dúvida, uma decisão subjetiva, trata-se de uma decisão subjetiva fundamentada.

O perfil deve incluir as seguintes informações:

– Documentação do produto com informações detalhadas sobre a lâmpada cirúrgica.
– Pontuações médias nas seis categorias do questionário.
– Um resumo dos comentários positivos e negativos do questionário, com os comentários repetidos a identificar fatores importantes.
– Recomendações de outros hospitais que utilizam a luz.
– Informações sobre garantia e assistência técnica, bem como quaisquer informações relevantes sobre o vendedor e o fabricante.
– Informações ou opiniões de engenheiros clínicos, do responsável pelas compras e de arquitetos/engenheiros.
– Informações sobre possíveis contratos de compra.