Comment choisir une lampe chirurgicale ou une lampe d'opération ?

Que vous achetiez une seule lampe chirurgicale pour une salle d'opération ou plusieurs lampes chirurgicales Dans le cadre d’un nouveau bâtiment, le choix d’un système d’éclairage pour les blocs opératoires constitue une décision majeure pour tout responsable de bloc opératoire. Les systèmes d’éclairage chirurgical sont coûteux, leur prix variant entre $10 000 et $30 000 par bloc opératoire, et leurs cycles de remplacement sont rarement inférieurs à 10 ans. De plus, un mauvais éclairage chirurgical peut prolonger la durée des interventions et créer des difficultés pour tous les membres de l'équipe chirurgicale. C'est pourquoi le choix des lampes chirurgicales doit s'inscrire dans un processus minutieux et systématique. Cet article explique qui doit participer au processus de sélection, quels facteurs doivent être pris en compte, et présente une méthode subjective de comparaison des lampes chirurgicales.

La personne chargée de prendre la décision finale varie d'un établissement à l'autre. Cependant, de nombreuses personnes auront leur avis sur la question, ce qui facilite relativement la collecte d'informations. Le directeur ou le responsable du service de bloc opératoire devrait coordonner le processus de sélection et recenser les besoins en matière d'éclairage, l'expérience et les préoccupations des différents acteurs.

– Chirurgiens : Il convient de consulter les chirurgiens, que ce soit en groupe ou individuellement. Leurs besoins en matière d’éclairage sont à la fois généraux et spécifiques à leur spécialité. Il faudrait les encourager à examiner attentivement les présentations consacrées à l’éclairage lors des congrès professionnels et à échanger avec leurs collègues sur la qualité de l’éclairage chirurgical dans d’autres établissements.
– Infirmières : les infirmières ont des préoccupations très variées concernant l’éclairage des blocs opératoires, qu’il s’agisse des infirmières de service chargées de la commande des éclairages ou des infirmières en chef responsables des budgets d’investissement. À l’instar des médecins, les infirmières devraient échanger sur ce sujet avec leurs collègues d’autres hôpitaux et découvrir les stands consacrés à l’éclairage lors de congrès professionnels. Le congrès de l’AORN constitue l’une des meilleures occasions de découvrir la plupart des éclairages chirurgicaux disponibles sur le marché.
– Les administrateurs hospitaliers : leur mission consiste à trouver le meilleur équilibre entre la satisfaction du personnel et les coûts. Dans la plupart des cas, la recherche de financements relève également de leurs responsabilités administratives.
– Ingénieurs biomédicaux : les ingénieurs biomédicaux doivent évaluer la qualité des systèmes électriques, mécaniques, de suspension et d’installation des lampes chirurgicales envisagées. Ils devront également s’informer sur les besoins d’entretien de chaque système, les capacités de service après-vente du fournisseur et la disponibilité des pièces de rechange.
– Comité chargé des blocs opératoires : L'achat de lampes chirurgicales doit généralement être approuvé par le comité chargé des blocs opératoires, le conseil d'administration ou tout autre organe de direction interne. Les membres du comité peuvent formuler des suggestions ou, à tout le moins, s'assurer que tous les facteurs ont été pris en compte avant qu'une décision ne soit prise.
– Responsable des achats : dans certaines institutions, le responsable des achats joue un rôle clé. Il ou elle peut fournir des informations sur la réputation et les performances de différentes entreprises et peut être chargé(e) de lancer des appels d'offres, de contribuer à l'évaluation de ces offres ou de négocier le contrat d'achat final.
– Architectes et ingénieurs : si les luminaires font partie d’un projet de construction, les architectes et les ingénieurs coordonneront leur emplacement afin de garantir leur bon fonctionnement et d’éviter toute interférence avec les systèmes d’alimentation en air directionnels ou d’autres équipements fixés au plafond, tels que les colonnes de gaz médicaux, les microscopes, les équipements de radiologie ou les systèmes de rails pour perfusions. Ils coordonneront également l’emplacement et l’intensité de l’éclairage général de la salle afin qu’il soit compatible avec le système d’éclairage chirurgical.
– Responsable de l'équipement : dans le cadre de grands projets, il peut arriver qu'un responsable de l'équipement soit engagé pour recenser, définir les spécifications et acheter l'ensemble des équipements mobiles et fixes importants. Étant donné que ces responsables choisissent souvent les luminaires en se basant principalement sur leur coût, les administrateurs hospitaliers doivent communiquer clairement leurs besoins et leurs préférences.

Les cahiers des charges relatifs aux lampes chirurgicales peuvent être rédigés par le responsable des achats, l'architecte ou le responsable de la planification des équipements. Ces cahiers des charges constituent une liste détaillée des normes auxquelles un produit doit satisfaire pour être accepté par l'établissement ; ils doivent donc décrire toutes les caractéristiques et fonctions requises par l'hôpital. Il est important de bien comprendre ces cahiers des charges, car ils constituent la description légale du produit à acquérir ; s'ils sont mal rédigés, la lampe chirurgicale finalement sélectionnée pourrait être remplacée par un autre modèle.

La décision fondamentale consiste à déterminer si tous les éclairages du bloc opératoire doivent être identiques, ou du moins provenir du même fabricant, ou si les infirmières en chef et les médecins responsables de chaque spécialité doivent choisir les éclairages chirurgicaux qui répondent à leurs besoins. Ces deux approches présentent des avantages et des inconvénients, et la décision doit tenir compte des coûts, de l'installation, du fonctionnement, de la maintenance et du planning chirurgical.

– Normalisation : la normalisation simplifie généralement la sélection, l’installation, l’utilisation et la maintenance, et permet souvent de réduire les coûts. Il est également important que les infirmières et les techniciens connaissent bien les équipements d’éclairage, car ils doivent utiliser efficacement différents systèmes d’éclairage chirurgical. Même si les chirurgiens et les infirmiers de bloc opératoire s’accordent sur un seul fabricant, le service doit encore décider s’il convient d’utiliser un seul modèle partout ou d’installer différents modèles dans certaines salles d’opération spécialisées. Il doit également déterminer si chaque spécialité peut choisir le modèle de son choix, à condition que tous les modèles proviennent du même fabricant.
– Spécialisation : si chaque service choisit ses propres lampes chirurgicales, c’est au groupe de spécialité qu’il revient de décider quel modèle dispose des options requises. Une fois cette décision prise, certains groupes de spécialités peuvent estimer qu’ils ne peuvent pas réaliser d’interventions dans d’autres salles, ce qui peut entraîner des conflits dans la planification des interventions chirurgicales. L’utilisation de plusieurs types différents de systèmes fixés au plafond peut également accroître la complexité de la conception pour les architectes et les ingénieurs, augmenter généralement les coûts d’achat et d’installation, et faire grimper les coûts d’entretien et de pièces de rechange pour le service de maintenance ou d’ingénierie biomédicale.

Le marché proposant d’innombrables options et fonctionnalités, c’est en cernant les besoins en matière d’éclairage chirurgical que l’on parvient à affiner ses choix. Certains besoins peuvent déjà ressortir clairement des lacunes des anciens éclairages qu’il s’agit de remplacer. Par exemple, si l’on a souvent besoin d’éclairages portables, il convient d’envisager l’achat d’un éclairage satellite pour compléter l’éclairage principal ou d’opter pour un système de support à double source. Si de la poussière tombe sur les patients chaque fois qu’une lampe montée sur rail est déplacée, envisagez un système monté sur socle. Si les chirurgiens et les infirmières se plaignent d’éblouissement ou d’un éclairage insuffisant, envisagez des lampes à intensité variable ou équipées de rhéostats. Si les infirmières circulantes doivent repositionner fréquemment les lampes, examinez attentivement les fonctionnalités d’élimination des ombres et de positionnement, ou envisagez un dispositif de positionnement automatique.

– Positions des patients et spécialités : la gynécologie, l'orthopédie, la chirurgie plastique, la neurochirurgie, la chirurgie cardiovasculaire, la traumatologie et d'autres spécialités ont des exigences différentes en matière d'éclairage des blocs opératoires.
– Photographie peropératoire : certains fabricants d'éclairage chirurgical proposent des systèmes compatibles avec la photographie, l'enregistrement vidéo et les équipements de télévision en circuit fermé. Les architectes et les ingénieurs doivent participer à la planification de la photographie peropératoire et connaître l'emplacement des caméras et des écrans, ainsi que déterminer si une fonction audio est nécessaire.
– Facteurs liés à la conception architecturale : il convient de consulter des architectes et des ingénieurs concernant la forme et les dimensions de la tête d'éclairage, en particulier si celle-ci est destinée à être utilisée dans un système à flux laminaire vertical ou horizontal. Si le bâtiment présente des plafonds bas ou hauts, la conception du système de fixation doit également être discutée afin de garantir que la surface d’éclairage se trouve à la bonne hauteur au-dessus du sol et que l’ensemble de l’unité reste stable.
– Éclairage principal et éclairage d'appoint : lors de la comparaison de lampes chirurgicales, évaluez l'éclairage principal séparément, mais aussi en combinaison avec l'éclairage d'appoint. Si l'éclairage d'appoint est souvent utilisé seul pour éclairer un deuxième champ opératoire, il doit également être évalué de manière indépendante. Les deux éclairages doivent être capables d'éclairer correctement leurs champs opératoires respectifs, même s'ils sont conçus pour fonctionner ensemble.
– Services d’obstétrique : les exigences en matière d’éclairage dans les services d’obstétrique ont évolué ces dernières années. Les salles d’accouchement traditionnelles doivent disposer d’un éclairage suffisant pour les interventions abdominales, telles que les césariennes et les ligatures des trompes post-partum, ainsi que pour les interventions en position lithotomique. Les salles d’accouchement de type familial ou les suites où les mères accouchent en présence de leur famille peuvent nécessiter des lampes d’examen fixées au plafond, de petites lampes portables à fibre optique ou des lampes chirurgicales fixées au plafond. Ces éclairages doivent également être discrets ou dissimulables afin de ne pas perturber l’atmosphère de la pièce.
– Salles d’opération ambulatoires : l’essor de la chirurgie ambulatoire a eu une incidence sur la conception des éclairages chirurgicaux. Des lampes plus petites et moins coûteuses ont été conçues pour ce marché. Bien que ces lampes plus petites conviennent à de nombreuses interventions, certaines procédures plus complexes réalisées dans les blocs opératoires ambulatoires nécessitent des lampes plus grandes. Il convient d’examiner le volume d’activité chirurgicale du bloc opératoire ambulatoire afin de déterminer si des lampes plus petites suffisent ou si un système d’éclairage plus puissant est nécessaire dans une ou plusieurs salles.
– Service des urgences : les services des urgences peuvent également avoir des exigences spécifiques en matière d'éclairage. La plupart des zones nécessitent des éclairages conçus pour les traumatismes légers et la suture de plaies, mais les grands centres de traumatologie de certains hôpitaux peuvent avoir besoin d'équipements d'éclairage multi-champs offrant une excellente élimination des ombres.

Les lampes produites par toutes les grandes entreprises répondent aux exigences de sécurité et respectent les normes en vigueur en matière de couleur, de luminosité et de facilité d’utilisation. Au-delà de cela, le choix dépend des priorités, des perceptions et des préférences personnelles ou institutionnelles, qui sont influencées par le budget, l’expérience antérieure et les techniques de vente. Les ingénieurs ont mis au point des méthodes précises pour quantifier l’éclairage, et les fabricants utilisent ces mesures pour communiquer les performances de leurs produits. Cependant, rares sont les cliniciens capables de traduire ces mesures objectives en une compréhension concrète des performances réelles des lampes. Les responsables de l’achat de lampes chirurgicales doivent tenir compte des informations techniques objectives fournies par les fabricants, tout en s’appuyant sur un jugement subjectif forgé lors des démonstrations et des évaluations cliniques.

– Durée de vie des lampes : la durée de vie d’une lampe est une mesure objective du nombre d’heures pendant lesquelles une ampoule peut fonctionner avant de griller. La durée de vie des lampes et la méthode de remplacement des ampoules constituent depuis longtemps des préoccupations importantes pour le personnel infirmier. La plupart des lampes chirurgicales principales utilisent plusieurs ampoules et peuvent fonctionner correctement même si l’une d’entre elles tombe en panne, mais certaines lampes satellites ne comportent qu’une seule ampoule ; il est donc important de savoir dans quel délai celle-ci peut être remplacée. De nombreux services d’ingénierie clinique et de maintenance remplacent régulièrement toutes les ampoules dans le cadre d’un programme de maintenance préventive, ce qui élimine en grande partie le problème de la panne des ampoules.
– Production de chaleur : la chaleur est produite non seulement au niveau de la source lumineuse, mais également partout où le faisceau éclaire un objet. Les lampes chirurgicales sont conçues pour évacuer la chaleur générée au niveau de la source lumineuse hors du champ opératoire et vers la salle, où le système de climatisation compense cette chaleur. La chaleur générée lorsque la lumière éclaire un objet est due à l’énergie rayonnante. Les cliniciens peuvent vérifier si le niveau d’énergie rayonnante de 25 000 μW est acceptable en dessinant un point de 1 centimètre à l’encre de Chine sur le dos du poignet et en focalisant la lumière sur cet endroit. Si ce point devient désagréable au bout d’une minute, ce niveau d’énergie rayonnante peut être nocif pour les tissus délicats, tels que l’intestin à vif.
– Informations sur le marché : pour un investissement aussi important que celui que représentent les lampes chirurgicales, il vaut la peine de consacrer du temps et des efforts à étudier les modèles disponibles sur le marché. Il convient de consulter les commerciaux, d’examiner leurs documents et de visiter les stands lors des salons professionnels.
– Évaluation clinique : ne prenez pas de décision hâtive concernant l'achat de lampes chirurgicales dont le prix varie entre $10 000 et $30 000 par salle sans avoir testé vous-même le matériel. Pour une dépense de cette ampleur, il est raisonnable de demander aux fournisseurs de mettre ces lampes à disposition pour une période d'essai.

Pendant la période d'essai, les éclairages doivent être observés et évalués autant que possible dans des conditions d'utilisation réelles. L'essai doit porter sur différents types d'interventions et de positions des patients, et doit associer le service de maintenance, les ingénieurs cliniques, les représentants commerciaux et le personnel des blocs opératoires, afin de pouvoir se forger une opinion sur le fonctionnement, la formation, la maintenance et les performances réelles de l'éclairage.

– Optez pour une période d'essai d'au moins 30 jours et évitez qu'elle coïncide avec des réunions professionnelles. Si plusieurs lampes chirurgicales doivent être évaluées, programmez leurs périodes d'essai de manière à ce qu'elles se succèdent le plus rapidement possible.
– Choisissez des salles pouvant accueillir divers types d'interventions et de positions des patients, afin que les différents services puissent évaluer les éclairages dans des conditions variées. Il est essentiel de déterminer dans quelle mesure les éclairages s'adaptent aux différentes interventions et positions des patients.
– Assurer la coordination avec le service de maintenance et les ingénieurs cliniques pour l'installation et le démontage des lampes de démonstration, afin de leur permettre d'évaluer le système. Les commerciaux doivent également inspecter les lampes à plusieurs reprises pendant la période d'évaluation et fournir des ampoules de rechange.
– Demandez au représentant commercial d'organiser une formation en cours d'emploi à l'intention de l'ensemble du personnel des blocs opératoires sur l'utilisation correcte des éclairages.
– Affichez les supports de promotion et toute autre documentation disponible dans la pièce où le luminaire est utilisé.
– Demandez au représentant commercial une liste des hôpitaux ou des centres de chirurgie ambulatoire équipés des luminaires de cette marque. Appelez les responsables des blocs opératoires de ces établissements pour leur demander quels problèmes ils ont rencontrés, ce que les infirmières et les médecins pensent de ces luminaires, comment ceux-ci ont été choisis à l'origine, et pour obtenir les coordonnées d'une personne de contact avec laquelle votre ingénieur clinique pourra discuter des questions d'entretien.

Idéalement, chaque utilisateur de la lampe de démonstration devrait remplir un questionnaire d’évaluation (tableau 1). Une méthode simple pour distribuer et récupérer les questionnaires consiste à accrocher, à côté de la documentation du produit dans chaque pièce où se trouve une lampe de démonstration, une enveloppe contenant des formulaires vierges et une autre destinée aux formulaires remplis. Les informations relatives au prix ne doivent pas être communiquées aux évaluateurs cliniques, car certaines personnes pourraient accorder une importance excessive à une différence de quelques centaines de dollars entre des systèmes qui coûtent plusieurs milliers de dollars ; si les lampes font l’objet d’un appel d’offres, le prix catalogue peut n’avoir aucun rapport avec le prix proposé par le fournisseur ; et le processus d’évaluation doit réduire l’importance du coût en tant que facteur décisif.

Les performances d'éclairage peuvent être décomposées en de nombreux petits facteurs. Le regroupement de ces facteurs en plusieurs grandes catégories permet d'obtenir une méthode d'analyse moins exhaustive, mais plus à même de refléter fidèlement les préférences. Une échelle continue est un format que la plupart des gens peuvent utiliser facilement, et qui peut être facilement converti en notes chiffrées.

– Facilité de positionnement : Objectivement, la facilité de positionnement peut être évaluée par la force, mesurée en livres, nécessaire pour déplacer la lampe, ainsi que par la mesure de toute dérive. On entend par « dérive » un changement de position après que la lampe a été réglée. D’un point de vue subjectif, la question principale est de savoir si les infirmières et les médecins peuvent facilement placer la lampe là où ils le souhaitent et si celle-ci reste en place. D’autres éléments sont à prendre en compte : la présence de poignées aux endroits nécessaires, la facilité de fixation de ces poignées et leur résistance aux stérilisations fréquentes, la possibilité d’enfiler des housses jetables sur les poignées, ainsi que l’amplitude de mouvement vertical, qui doit répondre aux besoins des positions lithotomique et latérale.
– Élimination des ombres : d’un point de vue objectif, l’élimination des ombres peut être définie par le pourcentage de l’intensité lumineuse totale (en foot-candles) atteignant le champ opératoire lorsqu’un pourcentage donné du faisceau lumineux est masqué. Subjectivement, l’élimination des ombres peut être comprise comme suit : “ Combien de têtes et de mains peuvent se trouver dans le champ opératoire tout en conservant une vue dégagée ? ” L’une des positions les plus difficiles à éclairer sans ombres est la position lithotomique, dans laquelle le chirurgien est assis et la source lumineuse se trouve derrière sa tête. Chaque lampe doit être évaluée dans cette position.
– Facteurs de mise au point : Objectivement, le point focal est l’endroit où les faisceaux lumineux convergent et où le faisceau lumineux est le plus intense. De nombreuses lampes chirurgicales sont conçues pour offrir une profondeur de champ plutôt qu’un point focal unique (Figure 1). L’évaluation subjective des performances de mise au point porte sur la taille et la variation du spot, la luminosité à chaque taille de spot, la qualité du spot et la facilité de mise au point. Parmi les questions à se poser, on peut citer : le chirurgien a-t-il besoin d’une lampe frontale parce que le centre du faisceau n’est pas net ? Utilise-t-on différentes tailles de faisceau ou la lampe est-elle toujours réglée sur une taille de faisceau particulière ? La lampe doit-elle être réajustée pour refaire la mise au point à chaque fois qu’elle est repositionnée ?.
– Intensité : Objectivement, l’intensité lumineuse peut être exprimée en foot-candles, en lux ou en foot-lamberts. Subjectivement, la luminosité est évaluée en fonction de la capacité de la lumière à permettre de voir confortablement la tâche en cours. Elle dépend de l’acuité visuelle du chirurgien, du niveau d’éclairage dans le reste de la salle, de l’éblouissement causé par les instruments et les compresses dans le champ opératoire, ainsi que de la couleur des objets et des tissus présents dans ce champ (Figure 2). Si la lampe satellite et la lampe principale doivent être utilisées pour une chirurgie à deux champs, leur intensité doit être évaluée séparément.
– Couleur : d’un point de vue objectif, les degrés Kelvin (°K) indiquent si la lumière tend vers l’extrémité rouge ou bleue du spectre (tableau 2). Subjectivement, les chirurgiens estiment que les couleurs paraissent les plus “ fidèles ” sous un éclairage similaire à celui d’un midi par temps dégagé, soit environ 5 000 °K. La plage de température de couleur acceptable se situe entre 3 500 °K et 6 700 °K. On considère généralement qu’une lumière très bleue ou très jaune réduit la capacité à distinguer la cyanose, la perfusion tissulaire, la jaunisse et les changements de couleur des structures anatomiques. La perception des couleurs est également influencée par la couleur de l’éclairage général et par les couleurs des surfaces environnantes.
– Note globale : la note globale ne peut être que subjective, car il n'existe aucun moyen raisonnable d'évaluer des critères objectifs. Le personnel peut également avoir des difficultés à distinguer les différents facteurs de performance, d'autant plus qu'ils se recoupent. Pour certaines personnes, la satisfaction globale à l'égard d'une lampe chirurgicale peut être le seul élément identifiable, mais cette impression d'ensemble constitue une information utile.
– Commentaires : Demander aux utilisateurs de laisser des commentaires positifs leur permet d'identifier d'autres caractéristiques qui leur semblent importantes et/ou d'expliquer précisément les raisons de leurs notes. Demander aux utilisateurs de laisser des commentaires négatifs leur permet d'identifier les problèmes liés à ces éclairages.
– Identification : Le fait d'exiger des évaluateurs qu'ils indiquent leur nom et leur fonction peut être approprié ou non selon l'hôpital concerné. Connaître ces fonctions permet de déterminer si ce sont des infirmiers, des techniciens ou des médecins qui se sont prononcés.

Sur la base des facteurs susmentionnés, un profil peut être établi pour chaque lampe chirurgicale. Une fois ces profils finalisés, ils doivent être soumis au comité du bloc opératoire ou au groupe d’évaluation chargé de prendre la décision finale. Ces informations permettront au groupe de comparer différentes lampes chirurgicales et d’utiliser ces profils comme base pour une décision d’achat définitive ou pour l’élaboration d’un cahier des charges détaillé. Si le coût est un facteur déterminant dans la décision, les résultats de l’évaluation peuvent aider à justifier l’achat d’une lampe plus onéreuse que les utilisateurs jugent nettement supérieure. Bien que le résultat de ce processus de sélection soit clairement une décision subjective, il s’agit d’une décision subjective éclairée.

Le profil doit comporter les informations suivantes :

– Documentation sur le produit contenant des informations détaillées concernant la lampe chirurgicale.
– Notes moyennes obtenues dans les six catégories du questionnaire.
– Un résumé des commentaires positifs et négatifs issus du questionnaire, les commentaires récurrents mettant en évidence les facteurs importants.
– Témoignages d'autres hôpitaux utilisant cette lampe.
– Informations relatives à la garantie et au service après-vente, ainsi que toute information pertinente concernant le vendeur et le fabricant.
– Informations ou avis émis par les ingénieurs cliniques, le responsable des achats et les architectes/ingénieurs.
– Informations concernant d'éventuels contrats d'achat.